壓力蒸汽滅菌器是醫(yī)院供應(yīng)室采用的控制和預(yù)防感染的重要消毒方法，供應(yīng)室滅菌質(zhì)量的高低直接影響患者的生命和醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。蒸汽滅菌過程中，濕包是影響滅菌效果的主要現(xiàn)象之一。濕包是消毒物品的包裹潮濕，是包裹內(nèi)外形成一個(gè)連續(xù)的液體通道，破壞包裹的無菌性。出現(xiàn)濕包意味著滅菌失敗，需要重新進(jìn)行滅菌方可使用。濕包的出現(xiàn)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院人力和物力的浪費(fèi)。所以供應(yīng)室要采取一定干預(yù)手段，才能保證醫(yī)院的滅菌物品達(dá)到100%合格率。
1 資料與方法
1.1 一般資料
統(tǒng)計(jì)本院2010 年7～12 月對(duì)濕包進(jìn)行控制后滅菌過程中出現(xiàn)的濕包次數(shù)作為實(shí)驗(yàn)組， 另外統(tǒng)計(jì)本院2010 年1～6月未采取有效手段控制濕包時(shí)，滅菌過程中出現(xiàn)的濕包次數(shù)作為對(duì)照組。
1.2 方法
兩組均采用全自動(dòng)壓力蒸汽滅菌器，工作壓力為0.21MPa，滅菌溫度為132～134℃，滅菌時(shí)間為6 min。實(shí)驗(yàn)組的干預(yù)措施為：保證滅菌物品具備良好的干燥時(shí)間，滅菌過程完畢后應(yīng)局部打開鍋門，待鍋內(nèi)溫度降至80℃左右時(shí)，取出滅菌物品避免冷凝水的形成；規(guī)范消毒人員的操作過程，確保消毒物品的包裝與裝載方法正確無誤。
1.3 濕包的判定原則
根據(jù)衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》規(guī)定，消毒包內(nèi)含水量不超過3%，若大于6%則為濕包，如果消毒包外有潮濕感，消毒包外有水的痕跡、消毒包內(nèi)有水滴等現(xiàn)象均視為濕包，不作為無菌物品使用。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
應(yīng)用SPSS 18.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析， 計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，以P<0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
對(duì)照組中共滅菌1 320 爐次，出現(xiàn)濕包的次數(shù)為71 次，濕包率為5.38%，實(shí)驗(yàn)組中共滅菌1 230 爐次，出現(xiàn)濕包次數(shù)為9 次，濕包率為0.73%。經(jīng)χ2 檢驗(yàn)P<0.01，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
3 討論
3.1 蒸汽滅菌后濕包發(fā)生的原因分析
3.1.1 包內(nèi)濕包造成包內(nèi)濕包的原因有很多， 經(jīng)過對(duì)本次
12 例濕包進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)， 可得知包內(nèi)濕包的主要原因有以下幾種：首先，包裹內(nèi)金屬物品的件數(shù)過多，導(dǎo)致包內(nèi)產(chǎn)生了大量的不易汽化的冷凝水造成濕包。由于工作人員疏忽，在對(duì)待消毒的器械與盆具進(jìn)行打包時(shí)， 忘記放置墊布或吸水紙、對(duì)織物包和敷料包的包裝過緊造成消毒物品的外包裝透氣性差問題導(dǎo)致消毒包包內(nèi)濕包。另外，在進(jìn)行滅菌前處于潮濕狀態(tài)的待滅菌物品或包裹材料會(huì)使滅菌包裹增加重量，導(dǎo)致滅菌過程中生成過多的冷凝水， 干擾包裹的干燥過程，進(jìn)而導(dǎo)致包內(nèi)濕包。
3.1.2 包外濕包由于物品擺放問題，使消毒車架上的滅菌物品與鍋壁緊貼，導(dǎo)致滅菌包裹被鍋壁上的冷凝水打濕造成包外濕包有10 例。由于消毒器具的蒸汽排出管道堵塞不通等問題，使滅菌器內(nèi)部有一定量的積水導(dǎo)致包外濕包有10 例。另外，將待滅菌的金屬物品擺放在上層，由其產(chǎn)生的冷凝水造成滅菌器下層的物品包被滴濕有10 例。滅菌器內(nèi)過高水分含量的蒸汽也會(huì)打濕消毒包裹，造成包外濕包有20 例。沒有采用正確的冷卻方法， 滅菌后馬上開門將滅菌物品取出，導(dǎo)致包外濕包有18 例。
3.2 對(duì)蒸汽滅菌后濕包的干預(yù)措施
3.2.1 要保證滅菌物品有良好的干燥時(shí)間強(qiáng)制干燥的情況下，保證滅菌物品的干燥時(shí)間在30 min 以上，自然干燥的情況下，要保證滅菌物品有3 h 以上的干燥時(shí)間。如果沒有良好的滅菌時(shí)間，蒸汽滅菌過程中產(chǎn)生的冷凝水將會(huì)加大出現(xiàn)濕包的概率。
3.2.2 采用正確的冷卻方法處于鍋內(nèi)的滅菌物品有著較高的溫度，如果直接讓其與外面大量的空氣接觸，在大幅度的溫差作用下，必然產(chǎn)生大量的冷凝水，導(dǎo)致滅菌包裹濕包。所以，在滅菌過程完畢后，要局部打開鍋門等待鍋內(nèi)溫度降至80℃左右時(shí)方可將滅菌物品取出。取出滅菌物品后，要將其冷卻至室溫后再放入無菌儲(chǔ)存柜或送到相應(yīng)的科室中。冷卻至室溫的過程中要在臺(tái)面上鋪好織物，物品擺放要有一定的間隙，不能疊放過緊；同時(shí)避免有冷空氣流過的區(qū)域，如空調(diào)出風(fēng)口；才能保證包裹不會(huì)形成冷凝水，導(dǎo)致濕包。

3.2.3 要規(guī)范消毒人員的操作， 保證消毒物品的正確包裝和裝載方法對(duì)消毒物品包裝的重量、密度、規(guī)格和擺放方法進(jìn)行嚴(yán)格的控制，可有效保證滅菌物品的干燥過程。對(duì)消毒物品的包裝大小和松緊度要隨著物品的增加而改變，織物包的大小不能超過體積為25 cm×25 cm×30 cm 的立方體，物品在擺放的過程中要留有空隙，方便物品的干燥過程。對(duì)于較大的盆具和手術(shù)包盤之間要放置吸水巾并減少重疊數(shù)量，避免濕包現(xiàn)象的出現(xiàn)。擺放時(shí)要將金屬器械放在滅菌器的下層，將織物放在上層，同時(shí)注意避免包裹與鍋壁接觸，以減少冷凝水的出現(xiàn)。對(duì)于有盆具和包盤的機(jī)械包在放置時(shí)應(yīng)略向前傾斜，最大程度地減少由于積水影響干燥效果。對(duì)滅菌器進(jìn)行定期的安全檢查，保證蒸汽質(zhì)量，每天操作前檢查疏水管有無堵塞， 對(duì)疏水管線出現(xiàn)堵塞的情況要及時(shí)進(jìn)行處理，避免由于冷凝水排出受阻而導(dǎo)致濕包。同時(shí)，科室要對(duì)供應(yīng)室的消毒人員進(jìn)行培訓(xùn)，學(xué)習(xí)相關(guān)的蒸汽滅菌檢測方面的醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)其業(yè)務(wù)能力，提高消毒人員的知識(shí)水平和操作水平。
壓力蒸汽滅菌過程中出現(xiàn)濕包不僅對(duì)醫(yī)院的工作效率造成嚴(yán)重影響，同時(shí)由潮濕的滅菌包引起的二次污染也是一個(gè)較為嚴(yán)重的問題。醫(yī)學(xué)上對(duì)物品消毒滅菌的要求越來越嚴(yán)格，消毒人員要以謹(jǐn)慎的態(tài)度，積極尋找蒸汽滅菌出現(xiàn)濕包的原因，對(duì)問題的根源采用相應(yīng)手段進(jìn)行干預(yù)控制，才能保證醫(yī)院消毒滅菌物品達(dá)到100%的合格率， 預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，降低醫(yī)療事故風(fēng)險(xiǎn)。